Triptany = specifická léčba akutní migrény. Neuroložka Markéta Tučková a moderní léčebné postupy

Jaké jsou dnes možnosti léčby migrény? Jaké léky existují?
Dá se to rozdělit na léčbu akutní a profylaktickou, to znamená preventivní. Akutní léčba je už u probíhajícího migréózního záchvatu a profylaktická nebo preventivní léčba je léčba, která směřuje k tomu, aby vůbec k migréně nedošlo. A pokud ano, tak v menší frekvenci a intenzitě.

Markéta Tučková ve studiu Českého rozhlasu Hradec Králové|foto:Jana Kudyvejsová, Český rozhlas

A onu profylaktickou léčbu ještě můžeme dělit na epizodickou, tedy krátkodobou, a dlouhodobou. Epizodická, to je jednorázová profylaxe, kterou si pacient podá v případě, že ho čeká nějaká činnost, která mu migrénu může vyvolat. Například fyzické cvičení nebo vysokohorská turistika.

Triptany patří mezi specifická antimigrénika. Bohužel jsou spojeny poměrně s častou intolerancí nebo nežádoucími účinky.
MUDr. Markéta Tučková, oddělení neurologie Oblastní nemocnice v Náchodě

Pak je krátkodobá profylaxe, což je nejčastěji u žen, jejichž migrény jsou vázány na menstruační cyklus a mají ten cyklus pravidelný. I v tomto případě se užívá krátkodobá profylaxe den před a první dva dny po menzesu.

Potom je dlouhodobá profylaxe, která může trvat měsíce i léta podle toho, jak zabírá a jak ji pacient toleruje.

Triptany = specifická léčba akutní migrény

Z jiného hlediska můžeme dělit léčbu migrény na specifickou a nespecifickou. Nespecifická léčba je obecnými analgetiky, která můžeme použít při bolestech zad či kloubů. Jsou to klasická nesteroidní antirevmatika, například ibuprofen nebo analgetika na bázi paracetamolu.

Čtěte také

Sice vás nezabije, ale dokáže připravit peklo na zemi. Migrénou trpí asi 12 procent české populace

Pak je profylaktická nespecifická léčba, a ta probíhá léky, které primárně nebyly určeny pro léčbu migrény. Jsou to léky z jiných lékových skupin, například pro snížení krevního tlaku, pro zpomalení srdečního rytmu, antiepileptika, antidepresiva nebo léky, které směřují k dilataci cév.

A specifická léčba migrény v případě akutní léčby, to jsou hlavně triptany, které jsou všeobecně známé. A v současné době už přicházejí na řadu tzv. gepanty, které patří také mezi biologickou léčbu. A pak je to profylatická specifická léčba, a to jsou tzv. antimonoklonální protilátky. Což je také biologická léčba migrény.

Čím více užívám analgetika, tak časem méně zabírají. Bolest hlavy je častější a já zase sahám po lécích. Tak vznikne začarovaný kruh.
MUDr. Markéta Tučková, oddělení neurologie Oblastní nemocnice v Náchodě

Pojďme začít triptany, které jste zmiňovala. Jak fungují a umí zastavit migrénu u každého?
Triptany patří mezi specifická antimigrénika. Tedy jsou to analgetika určená pouze pro léčbu migrény. S výjimkou jednoho typu primárních bolestí hlavy by tedy neměly zabrat na tzv. tenzní bolest hlavy nebo na bolesti hlavy, které vycházejí třeba od krční páteře.

Čtěte také

Migréna se od běžné bolesti hlavy liší řadou příznaků, které dokáží pacienta téměř vyřadit ze života

Jsou to léky, které dokáží zastavit už rozběhlý migrénózní záchvat, na druhé straně je ale určitá skupina migréniků, na které triptany nezabírají. Bohužel triptany jsou spojeny poměrně s častou intolerancí nebo nežádoucími účinky, což bývají nejčastěji návaly horka, závratě, únava, ospalost, pocit slabosti, někdo může mít nevolnost nebo zvracení, u někoho je to brnění končetin, někdy i dušnost.

Triptany jsou vhodné pro relativně mladé a zdravé migréniky, jsou pak méně vhodné pro pacienty s určitými kardiovaskulárními zátěžemi nebo komplikacemi, což jsou pacienti po infarktu myokardu, pacienti s ischemickou chorobou srdeční, po cévních mozkových příhodách nebo s ischemickou chorobou dolních končetin. Tam jsou méně vhodné.

Slyšela jsem o tzv. triptanových bolestech. Mohli bychom vysvětlit, o co se jedná?
Bohužel migréna a zejména chronická migréna, což znamená, že ní trpí pacient 15 a více dní v měsíci, je úzce spojena s nadměrným užíváním analgetik. To ale znamená, čím více užívám analgetika, tak časem méně zabírají. Bolest hlavy je častější a tím víc zase já analgetika užívám, takže vznikne takový začarovaný kruh.

Markéta Tučková a Jana Kudyvejsová ve studiu Českého rozhlasu Hradec Králové|foto:Jana Kudyvejsová, Český rozhlas

A pak i ony bolesti hlavy jsou už i dílem z onoho nadužívání analgetik. Bohužel často to vidíme u chronických migrén nebo i u chronické tenzní bolesti hlavy. A týká se to nejen triptanů. O nadužívání hovoříme, pokud pacient bere tyto léky 10 a více dní v měsíci. Stejné číslo mají i kombinovaná analgetika, například paracetamol s kofeinem či paracetamol s kodeinem.

U jednosložkových nesteroidních antirevmatik, jako je například ibuprofen nebo naproxen, je to 15 a více dní v měsíci. Pak již hovoříme o nadužívání.

Celou radioporadnu s MUDr. Markétou Tučkovou z oddělení neurologie Oblastní nemocnice v Náchodě si můžete poslechnout v našem audioarchivu.