Když bolí koleno, poznáme to při každém kroku. Kdy pomůže rehabilitace a kdy operace? Poradíme vám
V dnešní Radioporadně se zaměříme na kolena. Když bolí koleno, poznáme to při každém kroku. Při cestě ze schodů, při práci na zahradě, při sportu i při obyčejném vstávání ze židle. Řekneme si, kdy kolenu pomůže rehabilitace, kdy operace a co jsou nejnovější možnosti současné medicíny.
Ale začneme mimořádným zákrokem z Fakultní nemocnice Hradec Králové, kdy tým lékařů u jednoho pacienta současně transplantoval oba menisky a rekonstruoval přední křížový vaz pomocí dárcovských štěpů. Ve studiu vítám MUDr. Pavla Holeku, který zákrok vedl. Proč byl tento výkon tak výjimečný?
Ten výkon byl výjimečný svou podstatou, jelikož historicky z pramenů nám dostupných, kolegové na celém světě nahrazovali pouze jeden meniskus.
Čtěte také
My jsme měli onu možnost díky pacientovi s touto specifickou diagnózou nahradit mu oba menisky na koleni a ještě zrekonstruovat přední zkřížený vaz, který měl také nefunkční.
Co je to ten meniskus? Jak vypadá?
Meniskus je taková poloměsíčitá tkáň, takový polštář v koleni, který v podstatě brání přímému kontaktu kosti stehenní s kostí holenní. Dělá takový jakoby polštář nebo odlehčení těch kostí. Potřebujeme zkrátka k životu oba, jinak to bolí.
Proč se nedělá taková operace běžně?
Obecně jsou transplantační výkony na meniscích relativně technicky náročné a hraje tam roli řada aspektů. Především dokonalá diagnostika před zákrokem, jelikož se dělají totální náhrady, nebo i segmentální, tedy částečné náhrady. Protože meniskus má v koleni roli jednak polštáře, je to takový tlumič, ale dále má vliv i na stabilitu toho kloubu samotného.
Čtěte také
A díky oné technické náročnosti bych řekl, že to není úplně výkon, který lze provádět na všech pracovištích a na denní bázi.
Dá se říct, že tento výkon otevírá nové možnosti pro pacienty, kteří mají velmi rozsáhlé poškození kolene?
Teď jste to řekla přesně. Tento výkon je opravdu jednou z možností zachování kolena jako takového, abychom předešli rozvoji artrotických neboli degenerativních změn a pacient mohl těžit z toho, že má koleno vlastní.
Rehabilitace je potom další cestou. Pokud člověka bolí nad kolenem, tak to většinou bývá svalového charakteru a tam dobře funguje jezdit na kole, posilovat okolní svaly, aby pomáhaly tomu kloubu jako takovému. A ten pohyb by se pak měl stát plynulejším. Zkrátka sportovat a nějak svalstvo posílit, ještě než začne výraznější bolestivost, to je důležité.Čtěte také
Pohybová aktivita je určitě důležitá u všech kloubů dominantně zátěžových. Koleno, kyčel nebo kotník. Pohyb je velmi důležitý a pak ten kloub i po případných operačních řešeních z toho nadále těží.
Jak člověk pozná, že může mít poškozený meniskus?
Obvykle ten pacient vnímá obtěžující bolesti v koleni spíše tlakového charakteru. Někteří pacienti chodí s takovým přeskokem uvnitř toho kloubu a pak samozřejmě, pokud už meniskus dráždí chrupavku, přichází do ordinace s výpadky uvnitř kloubu.
Dá se poškozený meniskus léčit bez operace?
Diagnóz, kdy se dá léčit poškozený meniskus bez operace, je relativně málo. V současné době je trendem menisky rekonstruovat, čili nedávat je pryč, ale sešít tak, aby koleno mělo možnost bránit se vůči opotřebení chrupavky. Ale těch bezoperačních diagnóz je opravdu relativně málo.
Čtěte také
Týká se to starší generace, nebo už k vám chodí i mladší pacienti?
Chodí i mladší pacienti, samozřejmě. Vzhledem k větší fyzické aktivitě, tak je spektrum těch pacientů relativně široké. A jak jsem zmiňoval na začátku, důležité je dobrá diagnostika, abychom tomu pacientovi mohli nastavit ideální léčbu.
Určitě mnohé napadne, že je tu možnost artroskopie a potom chirurgický zákrok.
Těch možností je samozřejmě vícero. Pokud je tam poranění menisku, chrupavky a vazu, tak obvykle retroskopická operační technika přichází v úvahu. Je potřeba zhodnotit i stupeň rozvoje nebo stupeň artrózy degenerativních změn u pacientů ve vyšším věku. Pokud je ta artróza vyššího stupně, tak artroskopický výkon může být v podstatě pouze překlenující k výkonu náhrady toho kloubu.
Co se může stát s kolenem, když meniskus chybí nebo je dlouhodobě výrazně poškozený?
Pokud meniskus chybí, tak dochází v koleni k akceleraci degenerativních změn a opotřebování kloubu. U mladších pacientů má meniskus samozřejmě vliv i na stabilitu kloubu. Proto my v rámci fakultní nemocnice razíme trend náhrad těch menisků, jelikož to má vliv na ochranu pro kloub.
Celou radioporadnu s MUDr. Pavlem Holekou z Fakultní nemocnice Hradec Králové si můžete poslechnout v našem audioarchivu.
Mohlo by vás zajímat
Nejposlouchanější
Více z pořadu
E-shop Českého rozhlasu
Závěr příběhu staré Karviné, který měl zůstat pod zemí
Karin Lednická, spisovatelka
Šikmý kostel 3
Románová kronika ztraceného města - léta 1945–1961. Karin Lednická předkládá do značné míry převratný, dosavadní paradigma měnící obraz hornického regionu, jehož zahlazenou historii stále překrývá tlustá vrstva mýtů a zakořeněných stereotypů o „černé zemi a rudém kraji“.
